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    結節病該怎樣預防和治療

    發布日期:18-04-26 14:25:26  點擊次數:[]  來源:山西晉康風濕病醫院
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      結節病應該怎么防止?

      1.結節病病因未明,因而尚須討論有用防止措施,但醫治上現在腎上腺皮質激素仍為首選藥物,在不影響醫治的同時削減劑量能夠大大削減時機性感染的發作。

      2.糖尿病患者可能用激素而加劇,應慎用。

      醫治

      結節病糖皮質激素醫治的習慣證仍有爭議,對一些輕度病例,如皮膚危害、前葡萄膜炎或咳嗽等,僅需求部分皮質激素醫治,全身性結節病則通常需求口服皮質激素,心臟及神經系統病變,高血鈣及對部分醫治無效的眼部病變是口服皮質激素醫治的習慣證。肺及其他肺外結節病的全身皮質激素醫治仍有爭議,但大都學者以為有癥狀并且進行性開展時應考慮全身皮質激素醫治。無癥狀但有繼續性肺部滋潤或進行性肺功用喪失時也應考慮全身性皮質激素醫治。對需求長時間皮質激素醫治的患者,應考慮抗瘧藥和細胞毒藥物的使用,極少難治性病例可考慮實施肺移植術。

      1.糖皮質激素 前期研討標明,短期口服皮質激素可緩解呼吸道癥狀,改進X線顯現的肺滋潤及肺功用,重復活檢也顯現較長時間的可的松醫治可使肉芽腫緩解。但是,中止醫治?蓪е掳Y狀及肺部滋潤復發,有報導在中止醫治2年內有多達1/3以上的患者復發。   關于皮質激素醫治的適宜劑量和階段尚缺少統一標準,但應個體化。對肺結節病,初始劑量通常是隔天給予20~40mg潑尼松(強的松)或等效的其他皮質激素,心臟或神經系統病變應適當添加劑量,1~3個月后應評價效果,經3個月醫治仍無效者即便再延長時間也不會有用,應尋覓醫治失敗的原因,如不可逆性纖維化、劑量不行、內源性激素耐受等,激素醫治有用時應逐步減量至每天或隔天5~10mg,醫治應繼續至少12個月,皮質激素減量或中止后應留意復發,部分患者因為重復復發需求長時間小劑量保持醫治。   結節病皮膚危害,虹膜炎/葡萄膜炎,鼻息肉或氣道病變可用部分皮質激素醫治,肺結節病也能夠選用吸入皮質激素。

      2.細胞毒藥物 在部分患者中細胞毒藥物已證明有切當的臨床效果,其間甲氨蝶呤和硫唑嘌呤較為安全有用。復發病例也可考慮使用環磷酰胺。國外一份報導標明,50例患者中33例對甲氨蝶呤有用,另外9例須加用小劑量潑尼松,但停藥可呈現復發,大都患者重新給予甲氨蝶呤后仍然有用,標明甲氨蝶呤只是緩解而非治愈結節病。有報導顯現,單用硫唑嘌呤或與皮質激素合用對緩慢結節病的效果與甲氨蝶呤相仿。苯丁酸氮芥(瘤可寧)因毒性較大已逐步篩選。環磷酰胺也因為毒性大,現在僅用于難治性病例。

      3.其他藥物 抗瘧藥如氯喹和羥氯喹常用于結節病醫治,有報導用氯喹醫治43例肺及皮膚結節病半數以上有用,但晚期肺結節病反響差,氯喹對凍瘡樣狼瘡及高血鈣患者特別有用,但長時間服用氯喹可能導致不可逆的視網膜病變和失明,因而給藥3~6個月后應行細心的眼部查看。氯喹階段最好不超越半年,羥氯喹視網膜危害較少,因而優于氯喹,但羥氯喹可導致肝內胰島素降解,抑制糖原異生,添加外周安排對葡萄糖的使用。非激素類藥物還對結節病引起的肌肉骨骼癥狀和結節紅斑有顯著效果?拐婢幫颠蚰軌蚪档透哐}結節病患者的血鈣水平,環孢素關于激素和免疫抑制劑醫治無效的肺和神經系統結節病仍可能有用。沙利度胺(反響停)、乙酮可可堿、褪黑激素也有報導對部分病例有用,此外,放射醫治也對部分患者有用。

      4.并發癥醫治 肺纖維化患者,常并發支氣管擴張,常需抗生素醫治。結節病支氣管擴張的一個特別并發癥為曲菌球,可呈現喪命的大咯血,外科手術切除和支氣管動脈栓塞對部分患者有用。骨質疏松的問題更為雜亂,皮質激素醫治確實添加了這種危險性,但是,中止激素醫治后至少關于50歲以下的患者來說骨質疏松能夠恢復,彌補維生素D和鈣劑可防止骨質疏松,但因為結節病常有高血鈣和高尿鈣,因

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