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    山西孝義王某某急性類風濕關節炎的典型病例

    發布日期:15-02-28  點擊次數:[]  來源:山西晉康風濕病醫院

      急性類風濕關節炎

      王某某,男,42歲,山西省孝義市人。主因全身關節疼痛、腫脹、屈伸不利,并且伴有發熱、頭部起膿皰瘡,生活不能自理,洗臉、梳頭等都需家人幫助,身體怕熱,喜涼飲,曾經在當地服用中西藥,效果不佳。1990年8月來我處就診。

      查體:偏胖中年男子,痛苦面容,頭部包裹毛巾,除去毛巾可見散在的、突起皮膚的0.1—0.3cm大小不等發紅的疹子,觸之疼痛;有的已經潰破,流膿性分泌物;雙上肢不能上舉,自己不能穿衣服、吃飯,不能下蹲,不能行走,行動需要別人背。雙手指腫脹,不能握拳,腕關節、雙膝、踝關節中度腫脹,屈伸受限,觸之疼痛,身體肌膚發燙。六脈滑數,舌質紅,苔黃膩,舌體胖,有齒印。體溫37.5℃,脈搏95次/min,呼吸、血壓正常。

      化驗:血常規中白細胞13000個/mm3,血沉45mm/h,類風濕因子強陽性(+++)。

      X線片示:手指關節軟組織腫脹,骨質疏松。

      診斷:腎脾兩虛,濕熱痹阻型急性類風濕關節炎。

      治療:清熱利濕,疏經通絡,壯骨止痛。螞蟻丸2號,每日2次,每日2丸,口服。另開中藥方煎服。

      處方:龍膽瀉肝湯加減

      龍膽草15g 黃 芪12g 梔子12g 木 通12g 茯苓皮15g

      蜈 蚣2條 烏 蛇6g 秦艽12g 赤芍藥l0g 桃 仁6g

      牛 膝l0g 透骨草12g 細辛3g 桑 枝l0g 甘 草l0g

      15劑,2日1劑,水煎服

      二診:服藥1月,病情明顯減輕,手關節可屈至半握拳,腕關節屈伸30°,雙手可以上舉過頭,能忍痛自己吃飯,膝、踝關節腫脹減輕,可稍作屈伸,體溫37.1℃,脈搏90次/min。六脈滑數,舌質紅,苔黃略膩,舌體胖,有齒印。

      治療:繼續服用螞蟻丸2號,每日2次,每次2丸,口服。以上中藥原方10劑,2日1劑水煎服。

      三診:又服藥1月復查,四肢關節仍有輕度腫脹,雙手指可以握拳至掌,腕關節可以屈伸達45°,可以自行穿衣服,梳頭、吃飯,膝關節可以屈曲下蹲達90°,踝關節可做屈伸,可做內收外翻活動,可慢步行走30—50步。脈象弦滑,舌質微紅,苔白微膩,舌體微胖,輕有齒印。

      治療:繼續給服螞蟻丸2號,早晨2丸;螞蟻丸4號,晚上2丸。

      四診:又服藥1個月復查,四肢關節腫脹基本消失,雙手指可以握拳,手腕關節可以自然屈伸,可以自行穿衣服,梳頭、吃飯,膝關節可以下蹲、直立、行走,踝關節可正;顒,步行可以達lkm以上。生活完全自理。體溫36.5℃,脈搏76次/min。六脈弦緩,舌質淡,苔薄白。

      化驗:血常規中白細胞7000個/mm3,血沉20mm/h,類風濕因子弱陽性(±)。

      治療:給服螞蟻丸2號,每日1次,每次2丸,連續2個月。

      五診:停藥6個月后復查,病人完全康復,可騎自行車,下地干活,類風濕因子轉陰性。隨訪6年未復發。于1012年3月12日在診治該村一患者中,問起該病人身體狀況,一切正常,剛做完七十歲壽辰。

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