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    山西芮城縣呂某某類風濕關節炎的典型病例

    發布日期:15-02-28  點擊次數:[]  來源:山西晉康風濕病醫院

      呂某某,女,32歲,山西省芮城縣人。主因四肢關節疼痛、腫脹、屈伸不利5年。加重伴不能站立、行走,生活失去自理能力6個月,神疲無力,倦怠,不欲飲食,身體感覺很沉重,時有頭暈、心悸,曾在運城、太原、西安等地醫治效果不佳,于1988年5月來我處就診。

      婚育史;20歲結婚,生一男一女,均健康。

      檢查:神志清,手指、腕關節、膝、踝關節重度腫脹,關節屈伸因疼痛而受限,不能站立、行走,穿衣服、梳頭、洗臉、大小便均需家人幫助,面色萎黃,毛發憔悴,體溫37.2℃,體重65kg。六脈滑數,舌質紅、苔黃膩、舌體胖,有齒印;灒貉88mm/h,類風濕因子強陽性(+++)。

      診斷:脾虛痹阻型類風濕關節炎。

      治療:螞蟻丸特制2號,每早2丸;螞蟻丸4號,每晚2丸。另開中藥煎服。

      處方:健脾湯加減

      蒼 術12g 白 術12g 黃 芪20g 黨 參15g

      云 苓15g 黃 柏10g 神 曲12g 升 麻8g

      澤 瀉12g 青風藤15g 秦 艽15g 羌獨活各15g

      制川烏9g 地 龍6g 川牛膝10g

      15劑,2日1劑,水煎服。

      二診:服藥1個月復查,病痛明顯減輕,手指可以半握拳,手可上摸至頭,手腕伸、屈達60°,膝關節也可以稍屈曲、并能步行3~5步。六脈滑數,舌質紅,苔黃膩,舌體胖,有齒印。繼續服用以上藥物治療。

      三診:又服藥2個月后,病人四肢關節疼痛基本緩解,除腕、膝、踝關節有壓痛,關節活動有疼痛外,靜坐不動不痛。腫脹全部消退,可以自行梳頭、洗臉、穿衣服,步行可以達到500—1000m。六脈微弦微滑,舌質淡,苔白,舌體微胖;灒貉35mm/h,類風濕因子陽性(+)。

      治療:改服螞蟻丸2號,每日2次,每次2丸,口服。健脾丸:每日2次,每次1丸,口服。

      四診:又服藥3個月后,病人完全康復,四肢關節除氣候變化有輕疼痛外,其他關節功能活動基本正常,已經可以料理家務,并做些輕的勞動活兒。六脈弦而有力,舌質淡,苔薄白;灒貉20mm/h,類風濕因子弱陽性(±)。

      治療:繼續服用螞蟻丸2號,每日1次,每次2丸。連服用2個月后停藥。

      隨訪:停藥10個月后隨訪,病情平穩未復發,家務、勞動活兒都可以干,化驗血沉15mm/h,類風濕因子陰性。又于3年、5年進行隨訪,患者一直趨于正常。

    醫院地址:太原市晉祠路華潤幸福里小區13號樓1009住宅底商
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