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    北京類風濕、強直性脊柱炎醫案·日記

    發布日期:20-11-08  點擊次數:[]  來源:山西晉康風濕病醫院
    服柳氮磺胺吡啶0.5g/日、仙靈骨葆膠囊3粒/日、止痛片(具體藥名不詳)及中草藥治療,服藥半年,不適癥狀消失,之后數年病情穩定,2018年2月下旬,因出汗后受涼病情復發,為求進一步診治,4月1日來我院就診,由門診收治入院,入院時患者雙手腫脹、疼痛,右肩關節疼痛,右上肢抬舉困難,雙下肢困重,左足跖趾關節疼痛,晨僵持續約2h左右,握拳不緊,蹲、起費勁,雙膝、踝偶有疼痛,發病以來,精神一般,夜間睡眠差。

      既往史:20年前曾因胃出血輸血;

      個人史:吸煙10余年,現7-8支/日;

      查體:雙手腫脹,壓痛(+),握拳不緊,右肩壓痛(+),右上肢半抬舉,左足跖趾關節壓痛(+)。

      輔助檢查:血常規:WBC 7.8×10^9/L,RBC 4.3×10^12/L,HGB 126 g/L,PLT 298×10^9/L,中性細胞數6.2×10^9/L,中性細胞比率79%;風濕系列:CCP 31.5 U/ml,h-CRP 11.5 mg/L,RF 106.9 IU/ml ,AS0 131.8 IU/ml,ESR 50 mm/h;IgG 13.2 g/L,IgA 2.59 g/L,IgM 0.74 g/L,C3 0 .93 g/L,C4 0.259 g/L;尿微量蛋白 10 mg/L,尿常規及鏡檢沉渣均正常。

      心電圖:竇性心律;

      X線:骨盆正位片未見異常、腰椎生理曲度變直;

      脈象:六脈沉細 舌象:舌質淡,苔薄白;

      辨證分型:腎脾兩虛;

      中醫診斷:寒濕阻絡型痹癥;

      西醫診斷:類風濕關節炎;

      治療方案:

      1.給予中醫科疾病護理常規,二級護理,普通飲食,留陪侍一人。

      2.積極完善各項檢查,查血細胞分析、尿液分析+鏡檢、尿微量蛋白、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、骨盆平片、腰椎正側位片;

      3.給予口服螞蟻通痹丸,2丸,早晚口服,以補腎健脾、祛風散寒治療;給予口服中草藥以祛風除濕,舒筋活絡治療;

      4.給予靜滴脈絡寧以活血化瘀治療;靜滴環磷酰胺及能量合劑以提高免疫力治療,靜注地塞米松注射液以止痛、保護受損關節治療;

      5.其他對癥治療:中草藥熏洗(部位:雙手、膝、踝,每日一次,每次30分鐘)及干擾電(部位:雙上、下肢,30min,日一次)治療以行氣活血、舒經活絡,從而緩解疼痛。

      6.中醫調護:

      1)、慎起居,注意居住環境的安靜、干燥,床墊不宜過于柔軟;

      2)、適寒熱,密切注意天氣變化,適時增減衣物,做好肢體保暖;

      3)、勤鍛煉,可以適量慢步,路程不宜太遠;

      4)、強體質,加強營養以增強體質,提高抵抗力;

      1周后出院,患者訴雙手、右肩關節偶有疼痛,余無不適。

      出院醫囑:

      1.繼續院外口服藥物治療:中草藥,水煎服,日一劑,早晚分服;

      2.避免勞累,適度鍛煉四肢關節,以免畸形,忌食生冷,調暢情志;

      3.一月復查,不適隨診。

      2018年3月27日,癥狀有所緩解,化驗:IgA 424 mg/dL,IgG 1910 mg/dL,RF 111 IU/ml,AS0 77 IU/ml, ESR 56 mm/h。

      2018年7月6日復查,患者因前段時間工作勞累,病情加重,雙腕關節疼痛,活動受限,雙膝關節疼痛,化驗CCP 28.2 U/ml,h-CRP 22.6 mg/L,RF101.4 IU/ml,AS0 106.4 IU/ml, ESR 75 mm/h。繼續服用螞蟻通痹丸2個療程,病情緩解、控制。

      2020年9月10日,電話隨訪,其愛人回復,“他身體挺好的,已經上班,還沒有小孩”,大夫囑其多保健預防,避免過度勞累。

      祖先們從周口龍骨山的猿人洞口眺望遙遠的東方黎明,現代人從琉璃河的西周燕都遺址追溯三千年的風云過往,慕田古堞記錄著六朝古都的輝煌,圓明園銘刻著被強取豪奪的屈辱。我們不僅銘記盧溝橋的炮聲,也歌頌天安門城樓上開國的雄偉詩章。站在新世紀的開端,領略名勝風情,園博園的大氣、鳥巢的獨特、大劇院的精致...品鑒北京的風味小吃,用料講究鹵煮火燒、制作精細的灌腸、街頭巷尾的豆汁兒、蜜餞兒,全聚德、東來順...細數重大歷史事件,體味帝都的使命

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